Fátima del Reino Iniesta
El Sistema Nacional de Salud (SNS) ha financiado anifrolumab (Saphnelo), de AstraZeneca, en formato de pluma precargada para adultos con lupus eritematoso sistémico con autoanticuerpos positivos, activo de moderado a grave, en combinación con el tratamiento estándar. Esta nueva formulación permite la autoadministración subcutánea semanal del tratamiento en el domicilio.
El lupus eritematoso sistémico es una enfermedad autoinmune, crónica y compleja, que afecta a más de 82.000 personas en España y hasta a 3,4 millones en todo el mundo. La patología afecta principalmente a mujeres jóvenes, diagnosticadas con frecuencia entre los 20 y los 40 años.
El lupus afecta a más de 82.000 personas en España, principalmente mujeres jóvenes
La Dra. Josefina Cortés Hernández, responsable de la Unidad de Lupus del Hospital Vall d’Hebron de Barcelona, ha recordado que el lupus «no tiene cura» y puede tener un impacto significativo en la vida de las pacientes. «Se puede manifestar de cualquier manera y puede afectar a cualquier órgano», ha señalado. La especialista ha explicado que la enfermedad cursa en brotes y puede provocar fatiga intensa, problemas cutáneos, dolor crónico, rigidez articular y afectación pulmonar, cardiaca, neurológica o renal.
La Dra. Cortés ha destacado que el tratamiento estándar combina corticoides, antimaláricos e inmunosupresores. Esto puede hacer que algunos pacientes lleguen a tomar «más de 10 pastillas al día», lo que genera problemas de adherencia. Según los datos expuestos durante la presentación del tratamiento, entre el 43 y el 75% de los pacientes pueden no seguir correctamente el tratamiento. A ello se suma que los tratamientos endovenosos obligan al paciente a desplazarse al hospital, habitualmente una vez al mes.
En este contexto, la especialista ha considerado que anifrolumab en pluma precargada supone una «ventaja», ya que permite que los pacientes se autoadministren el tratamiento en casa una vez a la semana. «Cuando sale un formato subcutáneo le da al paciente mucha más autonomía, porque se lo puede administrar en casa y no tiene que ir tanto al hospital», ha afirmado.
Anifrolumab ha demostrado mejoras clínicas, analíticas y reducción de la carga terapéutica
Reducción de la carga terapéutica y mejoras clínicas
El Dr. Ricardo Blanco Alonso, jefe del Servicio de Reumatología del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, ha explicado que anifrolumab ha demostrado mejoras clínicas y analíticas, así como una reducción de la carga terapéutica, tanto en ensayos clínicos como en estudios de vida real con la formulación endovenosa.
El especialista ha señalado que el fármaco consigue mejorar «las distintas manifestaciones de lupus, independientemente de dónde ocurren». En concreto, ha destacado que «es muy dramática y característica la mejoría de las lesiones cutáneas, incluso lesiones cutáneas muy refractarias».
La formulación subcutánea aporta autonomía y reduce desplazamientos al hospital
También ha apuntado a la mejoría del dominio osteomuscular, como las artralgias y la artritis, y de alteraciones hematológicas, como la anemia o las linfopenias. «Se mejora la clínica en prácticamente todos los órganos, mejoran los datos analíticos y, desde el punto de vista terapéutico, se consigue claramente un efecto ahorrador de corticoides», ha afirmado el Dr. Blanco.
Consenso con el paciente
Los especialistas coincidieron en que la elección entre la formulación endovenosa y la pluma precargada debe realizarse junto al paciente. La Dra. Cortés ha subrayado que «siempre hay que consensuar con el paciente y su preferencia es lo que prevalece».
El Dr. Andrés González, coordinador del Grupo de Enfermedades Autoinmunes Sistémicas de la Sociedad Española de Medicina Interna (GEAS-SEMI) y especialista del Hospital Ramón y Cajal de Madrid, ha reconocido que algunos pacientes pueden sentir «cierto recelo» inicial ante la autoinyección. En este sentido, ha destacado «el valor y el papel de enfermería» para educar al paciente y ayudarle a perder el miedo.
La elección entre vía endovenosa y subcutánea debe consensuarse con el paciente
El Dr. González también ha insistido en la importancia de mejorar la adherencia. «Lo primero es la labor del médico para hacer hincapié en que esa adherencia es crucial», ha afirmado.
Abordaje multidisciplinar y seguimiento estrecho
El Dr. Blanco ha defendido que el abordaje del lupus debe ser multidisciplinar, debido a la variedad de órganos que puede afectar. «Hemos de crear un sistema organizativo que busque el bien del paciente», ha señalado.
El especialista ha destacado la coordinación entre reumatología, nefrología, dermatología, neumología y obstetricia, especialmente porque la enfermedad afecta de forma mayoritaria a mujeres en edad reproductiva. «El paciente con lupus puede tener hijos», ha recordado, aunque también ha precisado que el manejo preconcepcional, el embarazo y la lactancia requieren un seguimiento estricto.
Por último, el Dr. Blanco ha trasladado que se ha avanzado muchísimo en lupus. En la actualidad, la enfermedad se diagnostica antes, se maneja mejor y existe una «revolución terapéutica» tras años con pocas opciones autorizadas.
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