Redacción
Mantener un adecuado control glucémico es esencial para las personas que conviven con diabetes tipo 2. Así, además de ajustar el tratamiento con insulina basal en cada caso, el uso de dispositivos de monitorización continua de glucosa es de gran importancia para la autogestión de la patología y asegurar que se mantienen unos niveles correctos en todo momento. Como explica el Dr. Fernando Gómez Peralta, jefe de la Unidad de Endocrinología y Nutrición del Hospital General de Segovia, en esta entrevista realizada con el apoyo de Abbott, contar con esta información de la enfermedad guía a los pacientes, pero también mantener unos niveles de glucosa apropiados de manera constante marca la diferencia en el control de la patología.
¿Por qué cree que, todavía hoy, muchas personas con diabetes tipo 2 en tratamiento con insulina basal no alcanzan sus objetivos glucémicos?
En las personas con diabetes tipo 2 tratadas con insulina basal, con frecuencia intentamos conseguir que mantengan sus niveles de glucosa bajo control a lo largo de todo el día exclusivamente con esta insulina. Sin embargo, solo el 30% de este grupo de población alcanza el objetivo glucémico de HbA1c inferior al 7%, lo que significa que la mayoría necesita también un tratamiento adicional para controlar las excursiones de glucosa que se producen después de las comidas1.
Este es uno de los motivos fundamentales; el otro es que es extremadamente infrecuente que consigamos titular de forma óptima las dosis de insulina después de iniciar su uso. Probablemente, una de las razones que explica esa infradosificación es que no tenemos un sistema seguro, que aporte seguridad también a la persona con diabetes, para conocer sus datos de glucosa cuando inician el tratamiento con insulina basal.
“Una de las razones que explica la infradosificación es que no tenemos un sistema seguro, que aporte seguridad también a la persona con diabetes, para conocer sus datos de glucosa cuando inician el tratamiento con insulina basal”
¿Cuáles son las necesidades no cubiertas más frecuentes en este grupo y qué impacto tienen en el control de la glucosa y en la calidad de vida?
Las personas con diabetes tipo 2 tratadas con insulina basal muestran unos altos niveles de hemoglobina glicada, indicando un control glucémico inadecuado que, además, se constata en diferentes países europeos o Estados Unidos. A su vez, no son descartables las hipoglucemias, sobre todo nocturnas, cuando evaluamos el control real de la glucosa de este grupo de población a lo largo de 24 horas. Esto conlleva una pérdida muy notable en la calidad de vida de estas personas, porque este miedo a las hipoglucemias les impide alcanzar dosis efectivas o un tratamiento realmente efectivo para tener un control óptimo de su condición utilizando la terapia insulínica.
Lo que aportan fundamentalmente es seguridad para quien los utiliza. Los estudios realizados, tanto los randomizados controlados como los estudios observacionales en diferentes países2,3,4,5,6,7,8,9 ,han confirmado de forma consistente que las personas con diabetes tipo 2, cuando utilizan monitorización flash de glucosa con insulina basal, mejoran claramente su control glucémico global y reducen muy significativamente las complicaciones agudas tanto de hipo como de hiperglucemia y los ingresos hospitalarios por estos motivos, así como por complicaciones cardiovasculares y crónicas de la diabetes tipo 2.
“Los dispositivos de monitorización flash ayudan a reducir la carga de la diabetes, facilitando que quienes conviven con la condición se sientan más seguros, especialmente durante el periodo nocturno”
Por tanto, estos dispositivos ayudan a reducir la carga de la diabetes, facilitando que quienes conviven con la condición se sientan más seguros, especialmente durante el periodo nocturno. Y todo eso conlleva un incremento muy notable de la calidad de vida de las personas que viven con diabetes y sus convivientes.
En el ensayo FreeDM2, cuyos resultados se han presentado en la ATTD 2026, y publicados en The Lancet Diabetes & Endocrinology, se observa una reducción de la hemoglobina glicosilada (HbA1c) de 0,6% en cuatro meses. ¿Qué significa esto para la salud de una persona y para su seguimiento en consulta?
Tradicionalmente, en investigación clínica consideramos que una reducción de hemoglobina glicada del 0,3% en personas con diabetes, que es equivalente a un incremento del tiempo en rango 70-180, superior a los cinco puntos porcentuales, es clínicamente relevante. En el estudio FreeDM2 se consiguió alcanzar ese umbral, consiguiendo una reducción de 0,6% en un tiempo además muy limitado, en tan solo 16 semanas. Por tanto, esto se asocia con una reducción del riesgo de desarrollar complicaciones crónicas que se ha determinado que es muy relevante clínicamente y también coste-efectivo.
“En investigación clínica consideramos que una reducción de hemoglobina glicada del 0,3% en personas con diabetes es clínicamente relevante. En el estudio FreeDM2 se consiguió alcanzar ese umbral, consiguiendo una reducción de 0,6%”
El estudio demuestra que una adecuada gestión de los niveles de glucosa es clave para mejorar los resultados de salud, ¿qué prácticas diarias entrarían dentro de esta gestión?
Esto es muy interesante porque no se acaba todo con utilizar el sensor. Las personas con diabetes tipo 2, y particularmente las que están tratadas con insulina, también tienen que continuar mejorando sus hábitos de vida; fundamentalmente teniendo una vida activa físicamente y un manejo nutricional adecuado. Además, también sabemos por otros estudios que el inicio de la monitorización continua de glucosa (MCG) en este grupo de población influye directamente en una mejoría de esas prácticas diarias.10,11
Estas personas, cuando inician el tratamiento, si tienen acceso a información dinámica de su glucosa, empiezan a constatar autónomamente qué alimentos les convienen, cómo impacta positivamente el ejercicio físico aeróbico en sus vidas y, por tanto, el iniciarse con MCG mejora la autogestión de la diabetes.10,11
¿Qué comorbilidades, complicaciones agudas y crónicas se reducirían más si se generalizara el uso de los sistemas de monitorización de glucosa entre este grupo de población?
Los datos de otros estudios como el Relief, realizado en Francia, han confirmado que en personas con diabetes tipo 2, específicamente en quienes están tratados exclusivamente con insulina basal, los sistemas de monitorización pueden reducir hasta un 50% o 70%* el riesgo de ingresos hospitalarios por complicaciones agudas de la diabetes, hipoglucemias o hiperglucemias graves. Pero también otros estudios están demostrando continuamente, incluidos los análisis que estamos realizando en España, que pueden verse reducidas las complicaciones crónicas, incluidas las cardiovasculares, en estratificación de alto riesgo.
“Otros estudios están demostrando continuamente, incluidos los análisis que estamos realizando en España, que pueden verse reducidas las complicaciones crónicas, incluidas las cardiovasculares, en estratificación de alto riesgo”
¿Qué perfiles, además de los mal controlados, entre quienes conviven con la diabetes tipo 2 y están en tratamiento con insulina basal, se beneficiarían más de que se ampliase el acceso a los sistemas de monitorización continua y flash de glucosa y por qué?
El primer grupo que se beneficia claramente son las personas dependientes y vulnerables. Esta población, que es muy amplia entre las personas con diabetes tipo 2 tratadas con insulina basal, se beneficia claramente porque estos sistemas permiten la supervisión de un cuidador a distancia, que tiene acceso a sus datos de glucosa y puede, por tanto, actuar y supervisar la seguridad del tratamiento en su familiar o su persona dependiente. Otro grupo se correspondería con quienes tienen un alto riesgo de hipoglucemia; por ejemplo, porque tienen condiciones que lo aumentan.
Entre estas personas, el uso de MCG, particularmente con alarmas para detectar precozmente una posible hipoglucemia, es muy importante. Y, por último, estarían aquellas personas para las que, por su profesión, tener una hipoglucemia supone un alto riesgo para ellos o terceros, como pueden ser conductores, pilotos o personal profesional de riesgo.
*Hospitalizaciones por complicaciones agudas (CAD, hipoglucemias o hiperglucemias graves). Principalmente en pacientes con diabetes tipo 2 en tratamiento con insulina basal, no en toda la población con la patología.
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