Nieves Sebastián Mongares
Recientemente, Palma de Mallorca ha acogido el XL Congreso de Coordinadores de Trasplantes, cita en la que estos profesionaes se reúnen para abordar las necesidades y desafíos en este ámbito. La Dra. Beatriz Domínguez-Gil, directora general de la Organización Nacional de Trasplantes (ONT) aborda algunos de los temas que se trataron, alineados con la estrategia 2026-2030 de la entidad. También explica que hubo sesiones de diferente índole, como una comparativa entre el modelo español y el estadounidense, en la que se pusieron de relieve diferencias como las relativas al perfil de donantes o los recursos destinados por en cada caso al campo de los trasplantes.
¿Qué valoración haría de esta edición del congreso de coordinadores de trasplantes? ¿Qué feedback han recibido?
La valoración es extraordinaria. El congreso ha sido preparado con una gran dedicación, esfuerzo y cariño, lo cual hay que reconocer a Baleares. Todo dirigido por el coordinador autonómico de trasplantes, el Dr. Miguel Agudo, aunque me consta que todas las coordinaciones regionales se han volcado. También ha habido un gran apoyo por parte de la consejería y el Departamento de Salud balear.
Además, el congreso ha contado con un contenido científico muy atractivo y un formato que favoreció el intercambio de opiniones, huyendo sólo de las charlas magistrales y apostando por el debate. También ha tenido un componente emocional relevante con el merecido homenaje al Dr. Julio Velasco con motivo de su jubilación.
“El contenido científico ha sido muy atractivo y contamos con un formato que favoreció el intercambio de opiniones, huyendo sólo de las charlas magistrales y apostando por el debate”
La valoración es compartida porque hemos recibido muy buen feedback de los coordinadores autonómicos de trasplante, que se vuelcan en la organización de los congresos. Nos han trasladado que deja el listón muy alto para futuras ediciones.
Desde el punto de vista clínico, ¿qué temas de los que expuesto destacaría por lo que pueden aportar a estos coordinadores en su día a día?
Sobre todo destacaría que el congreso ha estado muy alineado con las líneas estratégicas de la ONT y de la Comisión de Trasplantes en el ámbito de la donación, centrados en trasplante de órganos y tejidos y no en otras sustancias de origen humano como en los trasplantes de progenitores hematopoyéticos o médula ósea.
Y es que, en la Comisión de Trasplantes liderada por la ONT y adoptada por el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud (CISNS), contamos con una estrategia que comenzó a principios de 2026 y se extiende hasta diciembre de 2030. Así, hay diferentes líneas, como una orientada a aumentar la disponibilidad de órganos para trasplante; la segunda se refiere a aumentar la donación de donante vivo; la tercera, a la mejora en la accesibilidad a trasplantes e inclusión de pacientes en lista de espera; la cuarta, a la calidad, seguridad e innovación y la quinta a los profesionales de los equipos de coordinación de trasplantes.
“El año pasado, en algún momento del año, el número de pacientes en lista de espera llegó hasta los 12.000; a día de hoy y como tónica general hay unos 5.000, pero hay momentos en que se llega a estos picos”
El aumento de disponibilidad de órganos para trasplante es siempre un tema fundamental, porque aunque España lidera a nivel internacional la donación de órganos de personas fallecidas, seguimos teniendo un volumen muy importante de pacientes en lista de espera. El año pasado, en algún momento del año, el número de pacientes en lista de espera llegó hasta los 12.000; a día de hoy y como tónica general hay unos 5.000, pero hay momentos en que se llega a estos picos. A veces la población se queda en el hecho de que somos líderes mundiales pero no saben que día a día tenemos que seguir trabajando para responder a las necesidades de trasplante de los pacientes, que también van a aumentar como consecuencia de un población que envejece y tiene más comorbilidades asociadas.
Esta es la principal obsesión de los coordinadores de trasplantes, la brecha entre los trasplantes que realizamos y los que se necesitan. El año pasado se hicieron algo más de 6.000 trasplantes de órganos, lo cual refleja una actividad extraordinaria, pero sigue existiendo esta brecha. Por ello, en el congreso hemos abordado las diferentes actividades y acciones que identificamos como imprescindibles por parte de los coordinadores para cubrir esa necesidad.
“El año pasado se hicieron algo más de 6.000 trasplantes de órganos, lo cual refleja una actividad extraordinaria, pero sigue existiendo esta brecha; tenemos que trabajar para dar respuesta a estas necesidades”
Una de las sesiones versó sobre las diferencias entre el sistema de trasplantes español y el americano. ¿Qué puntos destacaría?
Hicimos una comparativa para ver puntos en común y diferencias. ¿Por qué con Estados Unidos? Porque de todos los países del mundo, es el único que se aproxima, aunque con un perfil de donante muy diferente. En España tenemos un donante de edad avanzada porque es un país muy longevo y los potenciales donantes fallecen en edades avanzadas, por motivos naturales. En Estados Unidos, hay una alta mortalidad por causas como la sobredosis o armas de fuego, y entre el 15-20% de donantes han fallecido por estos motivos. Por otra parte, en nuestro país, esto es algo excepcional y afortunadamente no tenemos ese perfil de donante joven, pero Estados Unidos sí y por ello están desarrollando un programa al respecto muy potente.
Por eso surgió la idea de hacer este face to face en el que hubo dos aspectos que impresionaron mucho a los asistentes. Primero, que los recursos humanos y materiales, así como los presupuestos que usan para sus programas de donación y trasplante no tienen nada que ver con los de España. De hecho, la ponente fue la CEO de una Organ Procurement Procedure (OPO) de Estados Unidos que cubre aproximadamente una población de 10 millones de habitantes y tiene alrededor de 400 profesionales contratados; mientras, la ONT, que cubre los 49 millones de habitantes de España, cuenta con 50 personas. La comparativa en recursos impresionó a la audiencia y casi dio más valor a lo que es capaz de hacer España, con tasas incluso superiores a las norteamericanas.
“En EEUU una organización que cubre 10 millones de habitantes tiene 400 trabajadores; la ONT que cubre 49 millones de habitantes cuenta con 50 personas”
Por otra parte, tienen una aproximación a la autorización a la donación muy diferente a la nuestra. En Estados Unidos el sistema se denomina opt in, hay que registrarse como donante o la familia tiene que autorizarlo, pero tienen una aproximación muy agresiva para que las personas registren su voluntad. De hecho, el 50% de la población adulta en Estados Unidos se ha inscrito específicamente como donante. Es llamativo porque en España tenemos un registro de voluntades anticipadas donde se puede plasmar el sí o no a la donación y, si no, deciden los familiares. Además, siempre hablamos con la familia por una cuestión cultural, porque para nosotros es importante el cuidado a una familia en duelo, que normalmente respeta la voluntad del ser querido. Fue una comparación muy interesante.
A la hora de seguir mejorando las cifras, ¿qué aspectos se abordaron?
Hablamos mucho de salir de las UCIs, de que la donación se normalice en todos el hospital, lo que exige ampliar la donación en asistolia. Nuestro gran crecimiento seguirá determinado por esto, y lo vamos viendo año tras año. También, por ampliar la red de hospitales públicos y privados, muy importantes para Baleares por ejemplo, dentro de toda la actividad. Aquí requerimos recursos nuevamente, porque la actividad ha crecido un 50% en la última década y la estructura de coordinación de trasplantes no se ha dimensionado de la misma manera.
“La actividad ha crecido un 50% en la última década y la estructura de coordinación de trasplantes no se ha dimensionado de la misma manera”
Por otra parte, al hablar de crecer hablamos de los nuevos límites a la donación de órganos. Cada vez somos más conscientes de que hay pocas contraindicaciones absolutas, que suelen ser relativas y las podemos manejar bien, tanto seleccionando a los receptores como tratándolos. En este sentido se habló del protocolo de trasplante entre personas con VIH, que publicaremos próximamente, y esperamos poder comenzar a hacer trasplantes entre personas con VIH tan pronto sea posible tras aprobarse el año pasado la legislación que lo permite. De la misma manera, se están replanteando otros límites a la donación, como en el caso de algunos tumores como los del sistema nervioso central de alto grado.
Luego, hay otro aspecto rompedor relacionado con las negativas a la donación, que han aumentado hasta el 22%. Es una tasa baja si nos comparamos con otros países, pero lo miramos con preocupación relativa porque hay que tenerlo en cuenta. También se revelaron resultados de una encuesta sobre conocimientos y actitudes hacia la donación en personas españolas, que se presentarán en breve públicamente, pero puedo adelantar que los datos fueron sorprendentemente positivos, porque a pesar del número de negativas, hemos visto una tendencia temporal hacia una actitud más favorable a la donación.
“Tenemos una tasa razonable de trasplante renal de donante vivo, pero con enormes diferencias entre comunidades autónomas”
¿Qué aspectos se hablaron respecto a la donación de vivo?
La donación de vivo es también una asignatura pendiente. Tenemos una tasa razonable de trasplante renal de donante vivo, pero con enormes diferencias entre comunidades autónomas: Cataluña tiene una tasa muy superior al resto. Nos planteamos como objetivo llegar a los 10 trasplantes de donante vivo por cada millón de población, es decir, alcanzar esa tasa en la comunidad en que resida el paciente o en otra si es más complejo por cuestiones quirúrgicas o inmunológicas y hay que derivar al paciente.
Pero queremos que esto se presente como primera opción cuando se presentan las opciones de terapia renal sustitutiva, al hablar de hemodiálisis, diálisis peritoneal o diálisis ya sea en casa o en un centro. Pero debería ser la primera opción porque permite el trasplante antes de que el paciente entre en diálisis, lo que mejora por completo sus expectativas. En este sentido, se presentó un modelo muy interesante, el de Galicia, en el que el gestor es el coordinador de trasplantes, dando apoyo al equipo de nefrología y han obtenido unos resultados espectaculares. También se habló de que en Baleares hay que hacer una gran apuesta por el trasplante renal de donante vivo.
“Al hablar de donación y de lo que viene, entre los focos están el xenotrasplante o trasplante interespecies, así como los órganos humanos tratados y mejorados gracias a nuevas técnicas de perfusión”
En el marco del congreso, ¿qué se habló respecto al futuro de los trasplantes?
Al hablar de donación y de lo que viene, uno de los focos es el xenotrasplante o el trasplante interespecies. Incluso, los órganos humanos tratados y mejorados gracias a nuevas técnicas de perfusión. Asimismo, se incidió en que es muy importante el concepto de que todo lo que se haga a un órgano humano no puede estar relacionado con un producto comercializable. Hay que ver cómo trabajar para incorporar esas innovaciones en nuestro día a día.
También hablamos de los coordinadores de trasplantes y el incremento de la actividad que comentaba; si queremos mantener el liderazgo y crecer, necesitamos estructura, coordinación y reforzar la red.
Hablaba de la estrategia de trasplantes, ¿qué se incluye respecto al xenotrasplante y otras innovaciones en este ámbito?
En cuanto al xenotrasplante y los órganos modificados, la preocupación que existe es cómo desarrollar ensayos clínicos o investigación clínica en Europa. Desgraciadamente, Europa va muy por detrás de Estados Unidos y China en el desarrollo del xenotrasplante, básicamente porque en estos territorios se ha avanzado de manera más rápida en el desarrollo de cerdos modificados genéticamente. Por ello, es importante avanzar en este modelo a nivel europeo para que nos podamos plantear hacer estudios preclínicos o incluso, quizá, en personas en situación de muerte encefálica u otros modelos similares.
“Europa va muy por detrás de Estados Unidos y China en el desarrollo del xenotrasplante, básicamente porque en estos territorios se ha avanzado de manera más rápida en el desarrollo de cerdos modificados genéticamente”
Sin esto, no podemos plantearnos el salto a la investigación clínica. En España, tenemos el equipo del Hospital Virgen de la Arrixaca, en Murcia, que lleva años investigando el xenotrasplante, pero carecer del animal, es un freno. La ONT está haciendo un seguimiento de los avances que se están produciendo en Estados Unidos y, a nivel europeo estamos trabajando con el comité de trasplantes del Consejo de Europa para ver cómo abordar la incorporación en España y Europa a este tipo de investigación.
También, dentro de la estrategia 2026-2030 se habla de datos y su uso. ¿Cuáles son las prioridades al respecto?
Es una de las patas de la estrategia y es importante decir que el ámbito del trasplante es de los más medidos y evaluados de la sanidad española: tenemos registros de actividad, de seguimiento postrasplante y posdonación, además de que los receptores de órganos tienen un seguimiento de por vida respecto al funcionamiento del órgano y posibles complicaciones. Tenemos sistemas de vigilancia muy robustos, pero necesitamos reforzar la estructura de datos y abordar el tema de la interoperabilidad.
“Tenemos sistemas de vigilancia muy robustos, pero necesitamos reforzar la estructura de datos y abordar el tema de la interoperabilidad”
El objetivo que se definió en el congreso es cómo hacer conexiones en tiempo real, pudiendo interoperar con sistemas de información que permitan un volcado semiautomatizado del sistema de información de los hospitales para que se pueda dar el salto a sistemas de información estatales para reducir la carga de trabajo de los profesionales sanitarios, tener datos mucho más fiables que permitan incorporar herramientas de inteligencia artificial para mejorar procesos como los relacionados con asignación de órganos o los relativos a predecir si pueden ser válidos para trasplante.
Aunque estamos trabajando para incorporar la IA en nuestros procesos, queda camino por recorrer y necesitamos buenos datos, porque si no, no funcionará. Por eso, prioritariamente estamos trabajando en una fuente sólida y robusta para incorporar con más solidez herramientas de IA a la toma de decisiones.
Y teniendo en cuenta los datos de España y el objetivo de seguir creciendo, ¿qué líneas de trabajo plantean?
Hay varias formas de crecer. Primero, reforzar las propias estructuras de coordinación de trasplantes ya existentes, puesto que en su día se concibieron con un pool de donantes que se esperaba que no superase los 40 por millón de donantes y en la actualidad ya superamos los 50. Además, tras los cuidados intensivos, salimos a las urgencias hospitalarias y podíamos cubrir; pero ahora estamos hablando de normalizar la donación en todos los procesos de final de vida en el hospital o incluso fuera de este, por lo que la estructura de coordinación ha quedado escasa porque requiere un abordaje muy proactivo.
“Vamos a pedir a las CCAA un ejercicio de evaluación de los hospitales de titulación pública o privada para la obtención de órganos y, si no, que puedan ser hospitales detectores en aquellas personas fallecidas o en fin de vida”
La segunda, incorporar hospitales autorizados para la obtención de órganos de personas fallecidas, lo que implica una serie de criterios. Entre ellos, una unidad de coordinación de trasplantes en el centro, por lo que vamos a pedir a todas las comunidades autónomas un ejercicio de evaluación de todos aquellos hospitales de titulación pública o privada que podrían ser incluidos y, si no, que sean hospitales detectores en personas fallecidas o en fin de vida que hayan expresado que quieren ser donantes o lo trasladen a través de los familiares, para que se plantee el traslado del paciente a un hospital donde se pueda llevar a cabo todo el operativo o, incluso, a los profesionales, de manera que se pueda hacer una excepción bajo la tutorización del centro que sí que está autorizado. Analizar esto, va a requerir aumentar los recursos humanos destinados a ello.
Volviendo a los temas del congreso, en el proceso de donación y trasplante, los temas éticos son esenciales. ¿Qué novedades o actualizaciones se abordaron?Quizá una sesión importante fue la última del congreso, que abordó un tema interesante: la donación en primera persona, aquellas personas que se enfrentan a la inminencia de su propia muerte y solicitan ser donantes.
“En la donación en primera persona, la carga emocional cae sobre el coordinador de trasplantes, que ha pasado de hablar con una familia en duelo que se despide, a adaptarse a un nuevo tipo de entrevista”
Está abordado desde dos puntos de vista: la carga emocional sobre el propio coordinador de trasplantes, que ha pasado de hablar con una familia en duelo que se despide, a adaptarse también a un nuevo tipo de entrevista, sin abandonar esa. Pero se enfrenta a una entrevista en la que, ante una muerte inminente, la persona es capaz de verbalizar lo que desea y esto tiene una carga sobre el coordinador.
Por otro lado, le da un papel muy importante de cuidador y de garante de que tanto la persona como su entorno, que están pasando por una etapa de sufrimiento y dolor, estén acompañados. De eso hablamos precisamente: de cómo el coordinador de trasplantes tiene que garantizar que el proceso tenga lugar de manera impecable en muchos aspectos técnicos y logísticos, pero con un componente emocional muy importante de cuidado. Esa labor de cuidado que asume el coordinador de trasplantes forma parte de su actividad, para la que tienen que estar perfectamente formados y preparados.
“Tenemos una sociedad muy solidaria, y esto lo han vuelto a confirmar los datos sobre cómo ve la sociedad la donación. Además, nuestro SNS y su buena salud son una condición sine qua non para el modelo español”
Para concluir, ¿cuáles diría que son las claves del liderazgo de España a nivel internacional en materia de trasplantes y cómo cree que pueden contribuir este tipo de encuentros a reforzar la posición de este modelo?
El liderazgo español se resume en tres pilares. Tenemos una sociedad muy solidaria, y esto lo han vuelto a confirmar los datos sobre cómo ve la sociedad la donación. En segundo lugar, nuestro SNS y su buena salud son una condición sine qua non para el modelo español. Pero, en cualquier caso, algunos de los países de nuestro entorno comparten esos dos elementos.
El tercero, que es el que realmente nos hace líderes, es un modelo de gestión y de organización de un proceso muy complejo: la donación tras el fallecimiento. Complejo, porque es infrecuente. Hay pocas personas que fallecen pudiendo ser donantes, por lo que tenemos que tener una actitud muy proactiva para identificar esas circunstancias excepcionales que son compatibles con la donación de órganos. En segundo lugar, es complicado porque implica a numerosos profesionales. Cada donante es un mundo, y todo tiene que desarrollarse adaptándonos todos a las particularidades de cada proceso.
Lo que nos ha hecho líderes es que hemos incluido dentro de los hospitales estas unidades de coordinación de trasplantes, que además están lideradas por médicos intensivistas, como el doctor Julio Velasco, que ha estado al frente de esa coordinación de trasplantes durante casi 40 años, ya que se incorporó como coordinador el año en que se creó la ONT, en 1989. Esas unidades son la clave, junto al apoyo de la ONT y las coordinaciones autonómicas de trasplantes.
“Nuestro principal freno es que necesitamos más recursos. Seguimos determinados, somos coordinadores y queremos seguir siéndolo, pero necesitamos más manos y más estructura a todos los niveles”
Y, en segundo lugar, la apuesta continuada por la innovación, la asistolia, salir fuera de la UCI, aumentar la complejidad de los donantes y hacerlo bien, con garantías. Eso nos hace líderes: la coordinación, la organización y la innovación.
Nuestro principal freno es que necesitamos más recursos. Seguimos determinados, pero necesitamos más manos y estructura a todos los niveles. Por lo demás, nada se pone por delante.
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